血液检查:间质性肺病肺泡结构中炎性和免疫细胞异常与肺外其他病变无关联许多患者血沉增速或血液免疫球蛋白增高与肺纤维化亦无密切关联有些患者血清中可查到免疫复合体是从肺脏产生而溢出的有一部分患者类风湿因子抗核抗体阳性部分患者血清出现抗肺胶原抗体动脉血气分析:由于潮气量减低呼吸频率增高呼吸浅速肺泡通气量不足导致通气/血流比例降低发生低氧血症但动脉血二氧化碳分压正常运动后血氧分压明显下降

  支气管肺泡灌注检查:应用纤维支气管镜插入左肺舌叶或右肺中叶以生理盐水冲入灌洗获得支气管肺泡灌洗液将灌洗液作细胞学和非细胞成分的测定本法具有以下优点:①灌洗液的细胞学检查能真实地反映肺泡炎肺泡结构中的炎性和效应细胞的类型与数目②各种间质性肺病的诊断与鉴别诊断非吸烟人灌洗液的细胞总数为(0.2~0.5)×104/ml其中肺泡巨噬细胞占85%~90%淋巴细胞约占10%中性粒细胞及嗜酸粒细胞仅占1%以下细胞总数多由肺泡巨噬细胞的增加而增加而细胞种类的变化在ILD时有诊断意义如过敏性肺泡炎结节病慢性铍肺时淋巴细胞显示明显增加胶原病伴肺间质纤维化时也可见淋巴细胞增加而细菌性肺炎气道感染以及ARDS时嗜中性粒细胞增加闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎时可出现淋巴细胞粒细胞的增加支气管肺泡灌洗液的淋巴细胞中T细胞占70%~80%B细胞占10%~20%而ILD中的结节病过敏性肺泡炎慢性铍肺则T细胞增加近年来一直想用标记T细胞亚群或T细胞B细胞的活化程度解释ILD的活动性和预后但目前尚无定论仅见结节病时T细胞数及活化T细胞数的增加与病情的进展情况相关此外在特发性肺间质纤维化时活化的B细胞增加则提示病情的进展淋巴细胞增多则对激素治疗效果较好其预后也较好

  1.胸部X线检查 是诊断间质性肺疾病的常用方法之一早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影密度增高如磨砂玻璃样由于早期临床症状不明显患者很少就诊易被忽略病情进一步进展肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影结节1~5mm大小不等晚期有大小不等的囊状改变呈蜂窝肺肺体积缩小膈肌上抬叶间裂移位发展至晚期则诊断较易但已失去早期诊断的意义约有30%患者肺活检证实为间质性肺纤维化但胸部X线检查却正常因此X线检查对肺泡炎不够敏感且缺乏特异性

  肺部CT或高分辨CT:对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值CT影像的特点包括结节影支气管血管壁不规则影线状影和肺野的浓度等四种影像结节可出现在小叶的中心胸膜静脉周围细静脉和支气管血管壁的不规则影处同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心支气管动脉和静脉及细静脉的周围高分辨CT影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X线胸片对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值尤其CT影像在判定常以周边病变为主的ILD具有独特的诊断价值

  2.肺功能检查 此项检查仅是功能的诊断而非病理诊断在早期阶段肺功能检查可以完全正常当病情进展才可能出现肺功能检查的异常ILD最显著的肺功能变化为通气功能的异常和气体交换功能的降低通气功能是以限制性通气障碍为主肺活量减少残气量随病情进展而减少随之肺总量也减少第1s时间肺活量(FEV1.0)与用力肺活量(FVC)之比即1s率出现明显升高如已达到90%则支持ILD的诊断ILD的早期可有小气道功能障碍其V50V25均降低ILD形成纤维化后而出现V50V25增加ILD的早期还可以出现气体交换功能障碍如弥散功能(DLCO)较早期即有降低一旦X线胸片发现间质性改变DLCO则已降低50%以下肺功能改变与肺部病变二者的相关性在病变轻微者极差病情严重者相关性较好凡肺功能严重损害者肺部病变肯定严重在肺功能的各项检测中容量-压力曲线测验和运动时动脉血氧的变化仅在反映肺纤维化的严重程度上最为敏感肺功能检查对于ILD的早期诊断与判定预后是非常有用的特别是动态观察VCFEV1.0DLCO等指标至于肺功能检查能否判断激素或免疫抑制剂治疗ILD的疗效尚有不同的看法仅以肺功能的变化评价疗效是不够的

  3.肺活检 肺活检是诊断ILD的最好程序当病史X线胸片肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学感染病学等检查得不出推断性的诊断时要进行肺活检肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检其优点为操作简便安全性高可作为常规检查且便于复查但多数学者认为纤维支镜所取的肺组织过小(<2mm时)难以见到病理组织的全貌且误诊率及漏诊率较高为提高阳性率可取5~6块肺组织②刮胸肺活检:切去肺组织2cm×2cm可全面观察肺泡炎的类型和程度此方法虽然是损伤性检查手段但从确立诊断方面和免受不必要的各类检查及无目的的治疗方面无疑开胸肺活检是必要的国外许多学者已报道经纤维支气管镜肺活检不能明确诊断的病例将有90%可在开胸活检得到确诊并认为特发性肺间质纤维化中的普通间质性肺炎脱屑性间质性肺炎只有开胸肺活检才能获得确诊相比之下我国开展开胸肺活检甚少这是阻碍诊断水平提高的主要原因

  4.67Ga核素扫描 67Ga不聚集于正常的组织器官而聚集于慢性炎性组织其敏感性很高但特异性低67Ga指数即67Ga在肺内聚集所占全肺面积的百分比>50U表示阳性70%的特发性肺纤维化67Ga指数>50U

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